Пластика альвеолярного отростка верхней челюсти при наличии ороантрального сообщения (ОАС) с применением современных остеопластических материалов

Сегодня мы с вами разберем сложную и крайне важную тему в челюстно-лицевой хирургии – пластику альвеолярного отростка верхней челюсти при наличии ороантрального сообщения (ОАС) с применением современных остеопластических материалов.

Суть проблемы ороантрального сообщения

Ороантральное сообщение – это патологическое соустье (отверстие) между полостью рта (перед этим) и верхнечелюстной пазухой (синусом). Наиболее частая причина его возникновения – ятрогенное осложнение после удаления моляров и премоляров на верхней челюсти, корни которых анатомически тесно связаны с дном гайморовой пазухи.

Небольшое перфоративное отверстие, диагностированное и ушитое сразу, чаще всего не имеет последствий. Однако недиагностированное, неушитое или инфицированное сообщение приводит к хроническому синуситу и формированию стойкого свищевого хода, эпителизированного по краям, который самостоятельно уже не закроется. Именно в такой ситуации требуется комплексное хирургическое вмешательство – пластика альвеолярного отростка с устранением дефекта.

Цели хирургического вмешательства:

1. Радикальная санация очага инфекции:Удаление грануляций, эпителизированных краев свища, пораженной слизистой оболочки пазухи.
2. Надежное разобщение полости рта и верхнечелюстного синуса:Создание герметичного барьера.
3. Восстановление объема альвеолярного отростка:Создание условий для дальнейшего дентального протезирования (имплантации или ортопедического лечения).

Ключевые этапы операции и роль остеопластических материалов

Операция проводится под адекватным обезболиванием (чаще – местная анестезия в сочетании с седацией, реже – общий наркоз). Доступ – внутриротовой.

1. Ревизия и санация области дефекта.

   Первым этапом производится иссечение свищевого хода и всей патологически измененной ткани. Обязательна тщательная ревизия верхнечелюстной пазухи. При наличии признаков хронического полипозного синусита проводится малотравматичная синус-ревизия (микрогайморотомия) для удаления измененной слизистой оболочки и полипозных разрастаний. Без качественной санации пазухи любая пластика обречена на failure (неудачу) из-за персистирующей инфекции.

2. Формирование слизисто-надкостничного лоскута.

   Для закрытия соустья используется хорошо васкуляризированный тканевой лоскут. «Золотым стандартом» является использование лоскута по Рехерману – это слизисто-надкостничный лоскут с основаниями в преддверии полости рта, мобилизованный с неба, или более современные техники с использованием трапециевидного лоскута из вестибулярной области. Лоскут должен быть мобилизован без натяжения.

3. Пластика костного дефекта. Остеопластические материалы.

Вот здесь мы подходим к самому главному – восстановлению костного объема. Просто ушить мягкие ткани над отверстием – это паллиативная мера. Высок риск рецидива из-за давления и пневматизации пазухи. Поэтому костный дефект обязательно должен быть заполнен остеопластическим материалом, который служит каркасом для нового костеобразования.

Современные классы остеопластических материалов, применяемых при данной патологии:

• Аутогенная кость (аутотрансплантат):До сих пор считается «золотым стандартом», так как обладает остеогенными, остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами одновременно (содержит живые остеобласты, факторы роста и костный матрикс). Забор осуществляется из области подбородка, ветви нижней челюсти или подвздошной кости. Недостатки: необходимость второго хирургического поля, ограниченный объем забора, послеоперационные боли в донорской зоне.
• Аллогенная кость (аллотрансплантат):Кость другого человека, обработанная специальным образом (заморозка, лиофилизация) для удаления антигенов и профилактики отторжения. Обладает остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами. Часто используется в виде деминерализованного костного матрикса (ДКМ). Удобна в использовании, не требует забора у пациента.
• Ксеногенная кость (ксенотрансплантат):Материал животного происхождения (чаще всего бычья кость – Bio-Oss®). Проходит rigorous processing (тщательную обработку) для удаления всех органических компонентов, остается только минеральный каркас (остеокондукция). Обладает очень хорошими пространство-сохраняющими свойствами, медленно резорбируется, служит отличным каркасом для прорастания собственной кости пациента.
• Синтетические материалы (аллопласты):Это материалы на основе гидроксиапатита (HA), бета-трикальцийфосфата (β-TCP) или их комбинации (бифазные материалы). Являются остеокондуктивными. Их свойства (скорость резорбции, пористость) можно контролировать в процессе производства. Гипоаллергенны, исключают риск передачи инфекций.

На практике часто используется комбинация материалов, например, аутокость смешивается с ксеногенным или синтетическим графтом для увеличения объема и улучшения рабочих характеристик.

4. Укладка трансплантата и ушивание лоскута.
   Подготовленный остеопластический материал укладывается в область костного дефекта, плотно тампонируя его. Важно обеспечить контакт материала с костными стенками дефекта для успешной васкуляризации и ремоделирования. Затем поверх трансплантата аккуратно укладывается и без натяжения ушивается слизисто-надкостничный лоскут. Герметичность швов – критически важное условие для приживления.

Послеоперационный период и прогноз

Пациенту назначается антибиотикотерапия, противовоспалительные средства, рекомендации по гигиене и режиму (избегать чихания с закрытым ртом, сморкания, физических нагрузок). В течение 3-6 месяцев происходит процесс остеогенеза в зоне пластики.

При тщательном соблюдении хирургического протокола, адекватной санации и использовании современных остеопластических материалов успех операции превышает 90-95%.

Заключение

Пластика альвеолярного отростка при ороантральном сообщении – это высокотехнологичная операция, требующая от хирурга глубоких знаний анатомии, патогенеза и владения микрохирургической техникой. Современные остеопластические материалы являются неотъемлемым и ключевым компонентом успеха, позволяя не только ликвидировать патологическое соустье, но и полностью восстановить анатомическую целостность челюсти для дальнейшей реабилитации пациента.

Дорогие друзья!

Приглашаем вас посетить нашу уютную клинику «Лаки Смайл» на Таганке — не проходите мимо своего счастья! Только представьте себе улыбку своей мечты… Но что, если путь к идеалу преграждает коварная проблема вроде ороантрального сообщения, которое заставляет зубы грустить и челюсть печалиться?

Уверяем вас, мы готовы вернуть вашему лицу сияющую радость! Наш замечательный доктор — мастер пластики альвеолярного отростка верхней челюсти — творит чудеса буквально на глазах, используя самые современные остеопластические материалы. Никаких шуток — это реально работает!

Приходите скорее, пока ваше сообщение не превратилось в анекдот, который рассказывает сам себя. Мы ждем вас каждый день в клинике «Лаки Смайл», ведь ваша счастливая улыбка — наша главная задача.

Запишитесь на консультацию прямо сейчас и узнайте подробности лично. Помните, красота требует решительности, а счастье ждет вас именно здесь!

Зубы требуют любви и заботы, а наши специалисты знают толк в искусстве улыбаться.

Более подробно о наших ценах https://ls-stom.ru/czenyi

Автор врач стоматолог Ф.