Изготовлению прикусного шаблона для магнитно-резонансной томографии (МРТ) с последующим созданием окклюзионного сплинта.

«Невозможно решить проблему, которую ты не видишь в полном объеме». МРТ-диагностика височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – это как раз тот самый инструмент, который позволяет нам «увидеть» не только костные структуры, но и мягкотканные компоненты: суставные диски, капсулу, связки, жевательные мышцы. Однако, без точной и воспроизводимой позиции нижней челюсти во время сканирования, ценность этого метода резко снижается. Здесь на сцену и выходит наш главный герой – прикусной шаблон.

Часть 1: Прикусной шаблон для МРТ – «Навигатор» для томографа

Клиническая задача.

Получить серию МРТ-снимков ВНЧС в определенной, фиксированной позиции нижней челюсти, чаще всего – в положении центрального соотношения (ЦС) или физиологического покоя. Это позволяет стандартизировать исследование, провести сравнительный анализ правого и левого суставов и, что крайне важно, оценить динамику в ходе лечения.

Суть метода.

Прикусной шаблон – это индивидуально изготовленная каппа из не содержащей металла пластмассы (например, самотвердеющей акриловой смолы), которая фиксирует зубы-антагонисты в заданном положении на все время проведения МРТ-исследования.

Протокол изготовления прикусного шаблона (клинический и лабораторный этапы)

Шаг 1: Клинический – Получение оттисков и определение центрального соотношения.

1. Снятие альгинатных оттисковс обеих челюстей. Требуется высокая точность, особенно в области жевательных зубов.
2. Определение центрального соотношения (ЦС).Это – краеугольный камень всего процесса. Мы должны зафиксировать челюсть в позиции, свободной от любых мышечных девиаций и смещений суставных головок. Используются классические методики:

• Метод Л.С. Персина:мануальное направляющее давление на подбородок при произношении пациентом звуков «О» и «С».
• Метод с готической дугой:в сложных случаях, для поиска вершины готической дуги.
• Тактильный контроль:пальпация суставных головок для уверенности в их центральном положении в суставной ямке.

3. Фиксация ЦСс помощью быстротвердеющей силиконовой массы (например, Regidur, Futar D) или специальной восковой композиции. Ключевое требование – шаблон должен разобщать прикус на 2-4 мм, чтобы исключить артефакты от соприкосновения зубов.

Шаг 2: Лабораторный – Собственно изготовление шаблона.

1. Гипсовка моделейв артикулятор в положении ЦС, зафиксированном на прикусной массе.
2. Моделировка шаблона.На модели нижней челюсти (реже – верхней) из воска моделируется форма будущего шаблона. Он должен охватывать окклюзионные поверхности всех зубов, обеспечивая их стабильную и точную фиксацию. Конструкция должна быть прочной, но не громоздкой.
3. Замена воска на акриловую пластмассу.Используются самотвердеющие акриловые смолы, не содержащие металлических компонентов (например, Protakril, Rapid Repair). Наличие любого металла недопустимо, так как он вызовет мощные артефакты на МРТ-изображении, сделав исследование неинформативным и потенциально опасным.
4. Припасовка и коррекция в полости рта.Готовый шаблон проверяется у пациента. Мы оцениваем:

• Точность позиции:повторяемость и стабильность положения ЦС.
• Комфорт пациента:отсутствие точек избыточного давления.
• Прочность конструкции.

Часть 2: От диагностики к терапии – Изготовление окклюзионного сплинта

Полученные с помощью шаблона МРТ-снимки дают нам исчерпывающую информацию о состоянии ВНЧС. Если мы видим, например, переднее смещение суставного диска с редукцией (щелчки) или без него (блок, ограничение открывания), воспалительные изменения, то следующим логичным шагом является ортопедическое лечение с помощью окклюзионного сплинта.

Клиническая задача.

Создать лечебный аппарат, который перераспределяет жевательную нагрузку, снимает мышечный гипертонус и/или репозиционирует суставные головки, создавая условия для восстановления функции сустава.

Связующее звено.

Данные МРТ, полученные с прикусным шаблоном, являются диагностическим обоснованием и отправной точкой для дизайна сплинта.

Протокол изготовления окклюзионного сплинта (на примере репозиционного)

1. Дизайн на основе МРТ.Анализируя снимки, мы принимаем решение о типе сплинта. При смещении диска чаще всего изготавливается репозиционный сплинт, который выдвигает нижнюю челюсть вперед, обеспечивая повторное центрирование диска на головке мыщелка.
2. Определение терапевтической позиции.Снова используя силиконовую массу, мы фиксируем нижнюю челюсть в той позиции, которая, согласно МРТ-данным, является оптимальной для вправления диска. Эта позиция часто бывает передней (на 3-6 мм) и несколько нижней (на 2-4 мм) относительно центральной окклюзии.
3. Лабораторный этап.

• Модели гипсуются в артикулятор в новой, лечебной позиции.
• Изготавливается сам сплинт, как правило, на верхнюю челюсть, из прочной акриловой пластмассы (например, эпоксидной смолы толщиной 2-3 мм).
• Ключевой момент – формирование идеально гладкой и синхронизированной окклюзионной поверхности.На сплинте создаются направляющие плоскости, которые обеспечивают множественные, плавные и беспрепятственные окклюзионные контакты в терапевтической позиции, а также при всех движениях нижней челюсти.

4. Припасовка и активация.

• Сплинт проверяется в полости рта. Мы контролируем точность попадания в заданную позицию.
• Используя артикулярную бумагу, производится окклюзограммаи при необходимости проводится пришлифовывание акрила для достижения идеальных контактов.
• Важно!Пациент получает подробнейшие инструкции по ношению (постоянное, преимущественно ночное) и уходу за сплинтом.

 Заключение

Коллеги, изготовление прикусного шаблона для МРТ и последующее создание окклюзионного сплинта – это не два разрозненных процесса, а единый, логически выстроенный диагностико-терапевтический алгоритм.

1. Прикусной шаблон– это ключ к объективной МРТ-диагностике. Без него мы «слепнем» и вынуждены действовать наугад.
2. МРТ-данные– это карта, которая показывает нам путь к решению проблемы.
3. Окклюзионный сплинт– это наш основной инструмент для коррекции выявленных нарушений.

Только такой, комплексный и научно обоснованный подход, позволяет нам перейти от симптоматического лечения к этиотропному, воздействуя на саму причину дисфункции ВНЧС и мышечно-суставной боли.

Помните: точная диагностика – залог успешного и предсказуемого лечения.

Уважаемые друзья!

Нужен идеальный снимок головы, четкий и выразительный, чтобы врач увидел всё, даже самые маленькие детали? Тогда вам точно нужен прикусный шаблон для МРТ! А где же его сделать быстро, качественно и безболезненно?

Мы знаем ответ — конечно же, в клинике «Лаки Смайл» на Таганке! Здесь вас ждут опытные специалисты и самое современное оборудование. Вы получите прикусный шаблон, который сделает ваш визит к врачу приятным и комфортным занятием. Но это ещё не всё! Мы предлагаем также изготовление индивидуального сплинта, который вернет вашей улыбке гармонию и спокойствие.

Хотите почувствовать себя героем кинофильма, проходящим секретную миссию? Приходите в нашу клинику и убедитесь сами! Ведь каждый пациент нашей клиники — особый гость, которого мы рады видеть снова и снова.

Запишитесь прямо сейчас и подарите себе идеальное здоровье зубов и десен вместе с клиникой «Лаки Смайл». Улыбайтесь уверенно, улыбайтесь счастливо!

Более подробно о наших ценах https://ls-stom.ru/czenyi

Автор врач-стоматолог Ф.